התמודדות מול המוסד לביטוח לאומי עשויה להיות מורכבת ומאתגרת, במיוחד עבור מי שנפגע בתאונה, סובל ממחלה או נמצא במצב רפואי המגביל את יכולתו לעבוד. עורך דין המתמחה בביטוח לאומי הוא גורם מפתח במימוש הזכויות שלך, תוך הבטחת קבלת הקצבאות, הפיצויים וההטבות המגיעות לך על פי חוק. כשמדברים על עורך דין ביטוח לאומי ישנם מספר עקרונות מנחים להבין את התחום.
עורך דין אסף שפרינגר הוא עורך דין ביטוח לאומי ונזיקין בעל ניסיון של למעלה משני עשורים, אשר מלווה ומייצג נפגעים ומשפחות במסירות ובאחריות. עורך דין שפרינגר מביא היכרות מעמיקה עם מוסד הביטוח הלאומי ומאפייניו, שליטה בדקויות החוק והפסיקה, ועושה שימוש בכלים הללו וברבים נוספים- לקידום ולמיצוי זכויות נפגעים ומבוטחים
עורך דין ביטוח לאומי – מי מכוסה במסגרת ביטוח הלאומי
המוסד לביטוח לאומי אחראי על הביטחון הסוציאלי של כלל אזרחי מדינת ישראל, מכורח חוק הביטוח הלאומי, ואמון על תשלום קצבאות שוטפות למגוון סוגי אוכלוסיות, דוגמת: אזרחים ותיקים, הורים לילדים, מיעוטי יכולת הזכאים להבטחת הכנסה, קצבאות אבטלה ועוד.
נפגעי תאונות ומחלות אשר נותרו עם נזקי גוף, בדגש על פגיעה ביכולת ההשתכרות, זכאים לתבוע את הביטוח הלאומי, לצורך הכרה בפגיעה ולמיצוי זכויות וסיוע.
היקפי הפיצוי, בין אם באמצעות מענקי סיוע חד פעמיים ובין אם באמצעות קצבה חודשית, נקבעים באמצעות תחשיב המביא בחשבון את שכר הנפגע בטרם הפגיעה, אחוזי הפגיעה והנכות, פוטנציאל השתכרות נוכחי וגורמים נוספים.
עוד קודם לביצוע התחשיבים, נדרש נפגע המבקש לתבוע סעד מן הביטוח הלאומי, להתמודד עם הליך בירוקרטי המבוסס על תיעוד רפואי וחוות דעת מומחים, עמידה מול וועדות רפואיות מטעם המוסד עצמו, ובירוקרטיה אימתנית וממושכת דווקא בתקופה בה הנפגע ומשפחתו זקוקים יותר מכל לסיוע ולתמיכה.
מי זכאי לפיצוי מביטוח לאומי בגין פגיעה
נכות ומוגבלות
נכים ובעלי מוגבלויות עד גיל פרישה, וכן הורים לילדים בעלי נכות כללית/מוגבלות תפקודית, זכאים לקצבה קבועה, המחושבת בהתאם לגובה אחוזי הנכות.
קצבת נכות משולמת לבעלי נכות מולדת, נכות כתוצאה מהתפרצות מחלה או נכות שמקורה באירוע תאונתי/טראומה, גופני או נפשי.
תחשיב הפיצוי לבעלי נכות קבועה מגיל 18 ועד גיל פרישה מתייחס לאובדן ההכנסה וגובה ההכנסות בתקופה שקדמה לפגיעה, ובמטרה לפצות על אובדן ההכנסה באופן יחסי.
תחשיבי הקצבה לה זכאים הורים לילדים מגיל 0-18 נגזרים מגובה אחוזי הנכות והמוגבלות, מאפייני העצמאות אל מול צרכי הטיפול של הילד, ללא התייחסות לשכר העבודה של ההורים.
תאונות עבודה
עובדים אשר נפגעו במסגרת העבודה (לרבות פגיעות שהתרחשו בדרך לעבודה/ממנה).
פגיעה בתאונת עבודה עשויה להתרחש במקום העבודה עצמו, מחוץ למקום העבודה בעת ביצוע העבודה (דוגמת עובד שנפגע בביקור אצל לקוח), בעת ביצוע פעולה הנוגעת למילוי תפקידו, כמו גם בעת הפסקה ומנוחה.
פגיעה בתאונת עבודה עשויה להיות בתאונה/אירוע טראומה, כמו גם באמצעות נזק מצטבר והתפרצות של מחלה כתוצאה מחשיפה לרעש, חומרים מזהמים וגורמי פגיעה נוספים בסביבת העבודה.
עובדים רבים אשר נפגעו במסגרת עבודתם אינם זוכים למיצוי הזכויות ולפיצוי הראוי בשל חוסר בידע, הקושי להוכיח את הקשר בין סביבת העבודה והאירוע לנזק הגופני (בעיקר כאשר מדובר בנזק מצטבר ובאירוע שאינו תאונתי), הקושי להתנהל אל מול המעסיק והחשש למקום העבודה בעתיד.
בכל מקרה של פגיעה בעבודה, ארעית או מתמשכת, חשוב לפנות לייעוץ עם עורך דין ביטוח לאומי, להכרת זכויות ופיצוי ולמיצוי זכויות מלא.
תאונת דרכים ועבודה
מעורבות בתאונת דרכים של עובד במסגרת העבודה, בדרך אליה או בחזרה מהעבודה לביתו, היא בבחינת תאונת עבודה ותאונת דרכים גם יחד, ופגיעת העובד מזכה אותו בפיצוי הן מחברת הביטוח במסגרתה מבוטח הרכב האמור, והן בהכרה בפגיעה ופיצוי על ידי הביטוח הלאומי.
הביטוח הלאומי עשוי להקשות בהכרה בסוג זה של תביעה, ונדרשת חובת הוכחה וניהול של הליך תביעה מורכב יותר, שמומלץ לנהל בליווי עורך דין ביטוח לאומי מומחה בתחומו ומיומן.
הליך התביעה
תביעה כנגד הביטוח הלאומי חשוב להגיש באמצעות עורך דין ביטוח לאומי מנוסה, בהליך מקצועי ואחראי המתנהל במספר שלבים:
שיחת היכרות וייעוץ ראשוני- מומלץ לפנות לשירותי עורך דין ביטוח לאומי סמוך ככל הניתן למועד הפגיעה, להבנת הזכויות ולבחינת היתכנות תביעה בהתאם לנסיבות הפגיעה ולהיקפה.
במעמד זה, וככל וקיימת היתכנות לתביעה, יסייע עורך הדין בהכוונה ראשונית של הנפגע, לפניה לגורמים רפואיים רלוונטיים, תיעוד מסמכים רפואיים, תיעוד עלויות והוצאות, התנהלות מול מקום העבודה, והתנהלות במגוון תרחישים אשר עשויה להשפיע על התביעה בבוא הזמן.
מיצוי זכויות ראשוניות– בהתאם לאופי הפגיעה והנסיבות, יבחן עורך דין ביטוח לאומי את הזכויות הנוכחיות של הנפגע, אל מול גורמים שונים דוגמת: תשלום דמי פגיעה, מימון הוצאות רפואיות, הגשת תביעה לביטוח לאומי.
בניית תיק– תכנון אסטרטגי של תביעה, בחינת גורמים נוספים לפירעון והחלטה על סדר פעולות, איסוף מסמכים ותיעודים התומכים בטענת הפגיעה והנזק, וכינוסם לכדי תביעה.
הגשת תביעה– הגשת תביעה בליווי תיעוד תומך לביטוח הלאומי בשם הנפגע המיוצג. התביעה תנוסח באופן מקצועי ומפורט, תכלול את המסמכים הנדרשים, ההצהרות והמידע- להבטחת טיפול יעיל והתייחסות ראשונית מלאה.
ליווי הנפגע– ליווי נפגעים בכל שלבי התביעה, הכנה לחקירה ולוועדות רפואיות, ליווי וייצוג בוועדות הרפואיות.
מיצוי זכויות– בהתאם לתגובת המוסד לביטוח הלאומי ולהכרה בהיקף הנזק ותחשיב פיצוי ושיפוי מתאים, ובמקרה הצורך המשכיות והעברת ההליך לפתחו של בית המשפט.
משרד עורכי הדין בוידק- שפרינגר הוא משרד בעל ניסיון עשיר והמלצות מלקוחות, בתחום מיצוי זכויות אל מול הביטוח הלאומי, לנפגעי תאונות עבודה, מחלות ותרחישים נוספים. צוות עורכי הדין המקצועי במשרד מעמיד את מיטב הכלים, הידע, מערך המומחים החיצוניים, המקצועיות והמסירות- במטרה להבטיח הכרה של הביטוח הלאומי בהיקפי הנזק והפגיעה, בהשפעה על חיי הנפגע ומשפחתו, ובמיצוי מקסימלי של זכויות ופיצויי נזיקין
