חוק הביטוח הלאומי בישראל מעניק הגנה סוציאלית לסובלים מנכות כללית, בשל ליקוי פיזי או נפשי, אשר מביא למגבלות תפקודיות ואינו מאפשר להם לעבוד ולהשתכר למחייתם.
מימוש הזכויות וההטבות מותנה בהכרה של הביטוח הלאומי בנכה, בקביעת אחוזי הנכות, ובתחשיבי הכנסה והשתכרות הקובעים את סכום הגמלה החודשית לנכה. הליך זה ידוע כהליך בירוקרטי ומורכב, המתנהל תחת חובת הוכחה שחלה על הנכה עצמו, ומתמודד אל מול וועדות רפואיות וגורמים הפועלים בחוסר גמישות ותוך החמרה יתרה. במקרים רבים, פנייה אל עורך דין נכות כללית המנוסה בתחום עשויה להיות המפתח להצלחת ההליך – הן מבחינת איסוף החומרים הרפואיים הנדרשים והן מול ההתנהלות מול המוסד לביטוח לאומי והופעה בפני הוועדות.
מעבר לזמן הארוך ולקושי הבירוקרטי, קיימות השלכות מעשיות לאופן ההתנהלות והגשת התביעה, והתנהלות שאינה מתבצעת במקצועיות, ותוך היכרות עם הגורמים הרלוונטיים, עשויה להוביל לאובדן זכויות חלקי, או אף לדחיית התביעה ולאובדן זכויות מלא.
עורך דין אסף שפרינגר, עורך דין נכות כללית מנוסה, ומומחה לייצוג אל מול ביטוח לאומי,
מלווה ומייצג נפגעים וזכאים בנסיבות שונות, ופועל למיצוי זכויות והטבות מלא,
בהתאם לנסיבות ולמצבם הרפואי,
במקצועיות ובמסירות.
מי זכאי לפיצוי מביטוח לאומי בגין פגיעה
קיימים מספר מנגנוני פיצוי ותמיכה שמעניק הביטוח הלאומי לבעלי נכות כללית, כמו גם זכויות נוספות הניתנות לנכים בישראל, על ידי רשות המיסים, רשויות מקומיות וגורמים נוספים.
חשוב להכיר את הנסיבות המולידות עילת תביעה, ולהתייעץ עם עורך דין נכות כללית – עורך דין המתמחה בהתנהלות מול הביטוח הלאומי, וכן בתביעות ביטוח ונזיקין, אשר יביא את הידע והמיומנויות הנדרשות בניהול התביעה, למיצוי זכויות מקיף ולהשגת הפיצוי המקסימלי, בהתאם לסוג ולהיקף הפגיעה והנכות.
מהי נכות כללית בביטוח לאומי
קביעת אחוזי הנכות מתבצעת באמצעות תבחינים אשר מתייחסים למגבלות התפקודיות של התובע, והשפעתן על עצמאותו, צורך בסיוע חיצוני לצרכי תפקוד יום-יומי, והשפעתן על יכולת ההשתכרות.
נכות לצרכי זכאות לקצבה מביטוח לאומי היא נכות בשיעור של 50% ויותר.
סיבת הנכות
ככלל, הזכאות להכרה ולתמיכה כלכלית מביטוח לאומי, היא לנכות אשר נגרמה כתוצאה ממחלה, תאונה אישית, תאונת דרכים, או מום מולד.
תביעה בגין נכות שמקורה בתאונת עבודה תטופל במסגרת הביטוח הלאומי באמצעות תביעת נכות מעבודה.
תביעת נכות שנולדה כתוצאה מפגיעה בשירות כוחות הביטחון, או פעולות איבה כנגד אזרחים, תתנהל מול משרד הביטחון.
תביעת פיצוי כספי בשל נכות כתוצאה מאירוע תאונתי עשויה להתנהל אל מול מספר גורמי פירעון במקביל, בהתאם לנסיבות המקרה ובכפוף לחוקי הנזיקין – ובמקרים רבים, ליווי של עורך דין נכות כללית כבר בשלב המוקדם של הגשת התביעה יסייע לזהות את כל מקורות הפיצוי האפשריים, ולמקסם את הסיכוי להצלחה.
גיל
ניתן להגיש תביעת נכות לביטוח לאומי מגיל לידה ועד גיל פרישה מעבודה.
קיימת התייחסות שונה לתביעת נכות של אדם בוגר, אשר גילו עולה על 18, לבין תביעת נכות עבור ילד/קטין.
תביעת קצבת נכות לילדים תוגש על ידי ההורים, ותיבחן תחת תבחינים הנוגעים לתלות הילד בהוריו, צרכי הטיפול והוצאות רפואיות.
תביעת נכות כללית המיועדת לבוגרים מעל גיל 18, תתייחס להיקף המגבלות והתלות אל מול הפגיעה ביכולת ההשתכרות, שעשויה להשתנות בהתאם למקצוע ולהכנסות של הנכה טרם הפגיעה.
הליך תביעת נכות כללית בביטוח לאומי
הליך התביעה עשוי להימשך חודשים ארוכים, ומתבצע במספר שלבים:
- הגשת תביעה לביטוח הלאומי על גבי טופס תביעה, בצירוף כלל המסמכים הרפואיים המעידים על היקף הפגיעה והמוגבלות. בטופס יש לתאר בפרוטרוט את נסיבות הפגיעה ומהותה, את המגבלות, ההשפעות על תפקוד המטופל, הפגיעה ביכולת לעבוד ולהתפרנס, מצב משפחתי ותלויים ומידע נוסף. בנוסף חשוב לצרף חוות דעת רפואיות של מומחים מקצועיים המאמתים את הפגיעה והנכות.
- בדיקות רפואיות- בסמכות הביטוח הלאומי להעמיד רופאים מומחים מטעמו לבדיקת המטופל, ולמתן חוות דעת רפואית.
- וועדה רפואית- קבלת ההחלטה מתבצעת לאחר דיון של נציגי הביטוח הלאומי בליווי גורמים רפואיים ממגוון תחומי התמחות. הנפגעים רשאים לייצג את עצמם בוועדה, וכן רשאים לייצוג על ידי עורך דין ביטוח לאומי.
עוד שירותים:
קביעת אחוזי נכות וזכאות בעזרת עורך דין נכות כללית
על פי החלטות הוועדה, או בכפוף להחלטות של מספר וועדות רפואיות במידת הצורך, ייקבע אחוז נכות רפואית לכל ליקוי, ותחשיב אחוזי נכות משוקלל. נכות כללית מזכה היא כאמור נכות של 50% ויותר.
קביעת סכום הקצבה- בחינה מדוקדקת של סכומי השתכרות טרם הפגיעה, פוטנציאל השתכרות על פי מקצוע, השכלה ופרמטרים נוספים, אל מול יכולת השתכרות קיימת, תוך התייחסות לצרכים ולתלויים.
ליווי מקצועי של עורך דין ביטוח לאומי מנוסה יבטיח התנהלות מקצועית ומדויקת בכל אחד מן השלבים, עריכה והגשה של טופס התביעה בליווי כל הנדרש, ותוך ניסוח מוקפד העונה לדרישות, גיוס חוות דעת מומחים תומכות שקשה לערער עליהן, הכנת המטופל לוועדות הרפואיות וייצוג בוועדות, ניתוח פיננסי וחתירה לקצבה מקסימלית.
נוסף לזאת, עורך דין מקצועי המתמחה בנזקי גוף יוכל להבטיח מיצוי זכויות ופיצויים אל מול גורמים נוספים, דוגמת פיצויי נזיקין ככל וקיימת עילת רשלנות, ותביעת חברות ביטוח פרטיות בהתאם לכיסויים הביטוחיים של הנכה.
לסיכום:
בווידק שפרינגר מבינים עד כמה ההתמודדות עם נכות כללית עשויה להיות מתישה – רגשית, בירוקרטית וכלכלית. בדיוק לשם כך, צוות המשרד מלווה אתכם באופן אישי ומקצועי בכל שלב, מרגע הגשת התביעה לביטוח לאומי ועד להשגת הפיצוי המקסימלי שמגיע לכם. עם ניסיון מוכח, הבנה עמוקה של חוקי הזכויות והקפדה על כל פרט קטן, עורך דין נכות כללית ממשרד בווידק פועל לא רק כדי להגיש טפסים – אלא כדי להבטיח שתעברו את התהליך בצורה החלקה, המדויקת והמשתלמת ביותר. ייצוג נכון מול הוועדות הרפואיות, גיוס חוות דעת בלתי ניתנות לערעור, והתנהלות מול כל גורמי הפיצוי האפשריים – הם אלו שעושים את ההבדל בין דחייה חלקית לבין הצלחה מלאה. אם אתם מתמודדים עם מגבלה – אל תתמודדו לבד. צרו קשר עם בווידק עוד היום, ותנו למקצוענים לדאוג לזכויות שלכם.
